نشانه شناسی ضایعات استخوان و سیستم عضلانی و مراقبت از کودک مبتلا

این یکی دیگر از جنبه های بسیار مهم ارزیابی پزشکی کودک در حال رشد است. ضایعات شایع استخوان و سیستم عضلانی شامل دررفتگی مادرزادی استخوان ران، پای مادرزادی کلاب و استئومیلیت است که از بیماری‌های اصلی کودک هستند که ما را نگران می‌کند.

دررفتگی مادرزادی استخوان ران (ران)

ناهنجاری های مفصل ران با درجات مختلف بدشکلی در بدو تولد وجود دارد. دیپلازی مادرزادی مفصل ران (دیسپلازی استابولوم) – خفیف ترین شکل است که در آن نه سابلوکساسیون و نه دررفتگی وجود دارد. سر استخوان ران در استابولوم باقی می ماند.

در سابلوکساسیون مادرزادی ران، سر استخوان ران ارتباط خود را با استابولوم از دست می دهد و در قسمت خلفی و فوقانی لبه فیبروغضروفی جابجا می شود. سر استخوان ران در تماس با استابولوم باقی می ماند، اما کپسول کشیده شده و رباط ترس باعث می شود سر استخوان ران تا حدی جابجا شود.

در دررفتگی، سر استخوان ران ارتباط خود را با استابولوم از دست می دهد و در قسمت خلفی و فوقانی روی لبه فیبرو غضروفی قرار می گیرد.

علامت بالینی

1. لگن دررفته یا سابلوکس شده

� محدودیت در ربودن لگن

� چین نابرابر گلوتئال یا ساق پا

� ارتفاع نابرابر زانو (علامت آلیس یا گله آزی)

� کلیک شنیدنی روی آدم ربایی (علامت اورتلانی) – اگر نوزاد زیر 4 هفته سن دارد.

2. در کودکان بزرگتر

� پای مبتلا کوتاهتر از پای دیگر است

تحرک مفصل تلسکوپی یا پیستونی (زمانی که ران کشیده شده ابتدا به سمت سر کودک فشار داده می شود و سپس به سمت دیستال کشیده می شود، می توان حرکت مفصل استخوان ران را به سمت بالا و پایین در باسن احساس کرد).

علامت ترندلنبورگ (زمانی که کودک ابتدا روی یک پا و سپس روی پای دیگر می ایستد و به یک صندلی یا دستان شخصی می ایستد) که وزن را بر روی لگن آسیب دیده تحمل می کند، لگن به جای اینکه در حالت عادی به سمت بالا متمایل شود، از سمت طبیعی به سمت پایین متمایل می شود. ثبات

� تروکانتر بزرگ برجسته است و در بالای خطی از ستون فقرات ایلیاک فوقانی قدامی تا توبروزیته ایسکیوم ظاهر می شود.

� لوردوز مشخص (دررفتگی دو طرفه)

� راه رفتن واسط (دررفتگی دو طرفه)).

روش های تشخیصی پاراکلینیک

رادیوگرافی

سونوگرافی

طرح مراقبت از کودک

� وسایل حمل و نقل کودک را بهبود بخشید

� تجهیزات خود بسیج را ابداع کنید.

� در صورت تجویز، بر استفاده صحیح از آتل یا بریس ارتوپدی نظارت کنید.

CLUBFOOT مادرزادی

این یک بدشکلی رایج است که در آن پا از شکل یا موقعیت طبیعی خود به بیرون پیچ خورده است. باید با توجه به موقعیت مچ پا و پا توصیف شود.

� Talipes varus یک وارونگی یا خمیدگی به سمت داخل است

� Talipes valgus یک ورژن یا خمیدگی به سمت بیرون است

� اسب تالیپس یک خم شدن کف پا است که در آن انگشتان پا پایین تر از پاشنه پا هستند.

� Talipes calcaneus یک خمیدگی پشتی است که در آن انگشتان پا بالاتر از پاشنه هستند.

� Talipes equinovarus یک ناهنجاری ترکیبی است که در آن پا با درجات مختلف شدت به سمت پایین و به سمت داخل است.

تعیین اینکه آیا تغییر شکل را می توان به طور غیرفعال اصلاح کرد یا ثابت شد، مهم است.

استئومیلیت

استئومیلیت یک عفونت استخوان است.

تظاهرات استئومیلیت حاد

1. عمومی

� سابقه ضربه به استخوان آسیب دیده (مکرر)

� کودک بسیار بیمار به نظر می رسد

تحریک پذیری

بی قراری

� درجه حرارت بالا

� نبض سریع

½ کم آبی بدن

2. محلی

� لطافت

افزایش گرما

� تورم منتشر بر روی استخوان درگیر

� اندام درگیر دردناک است، به خصوص در هنگام حرکت

� اندام درگیر در حالت نیمه فلکشن نگه داشته می شود

� عضلات اطراف منقبض هستند و در برابر حرکات غیرفعال مقاومت می کنند

روش های تشخیصی پاراکلینیک

رادیوگرافی، توموگرافی، سینتی گرافی، کشت خون، WBC (شمارش سفید خون)، سرعت رسوب گلبول های قرمز.

طرح مراقبت از کودک

� برای تجویز آنتی بیوتیک ها، مراقبت از زخم، برای حفظ آسپسیس.

� برای پاکسازی منطقه طبق دستور، از جمله آبیاری در صورت تجویز

� استفاده از داروی مناسب و پانسمان زخم طبق دستورالعمل

� برای حفظ بی حرکتی با موقعیت یا وسایلی مانند گچ، آتل، کشش

� برای اطمینان از رژیم غذایی.

� برای حفظ یکپارچگی و عقیمی دسترسی وریدی.

همه افراد درگیر، والدین، پزشکان، سرپرستان و سایر سهامداران مسئول مراقبت از چنین کودکانی هستند. هیچکس کنار گذاشته نمی شود و نباید سنگ تمام گذاشت.